Безсоння і залежність: коли це подвійний діагноз
Ця сторінка передусім про сон у людей, які п’ють, приймають снодійні або щойно від них відмовилися. Алкоголь допомагає заснути й одночасно руйнує другу половину ночі, а снодійні через кілька місяців перестають діяти в колишній дозі. Коли до порушення сну додається залежність, психіатрія говорить про подвійний діагноз.
Перше, що з’ясовує лікар, це причина безсоння саме зараз. Після відмови від алкоголю сон майже завжди ламається на кілька тижнів: це закономірна частина абстиненції, а не окрема хвороба. Тому спершу проходить детоксикація, і лише потім видно, чи залишається інсомнія самостійною проблемою.
Друга особливість у виборі засобів. Людині із залежністю не призначають чергове снодійне «щоб поспати»: так формується нове коло. Дозу наявних препаратів знижують поступово, за графіком, а сон відновлюють когнітивно-поведінковою терапією інсомнії й режимом.
Якщо залежності немає і йдеться суто про порушення сну, цим займається наша профільна психіатрична клініка PALMIRA Mental.
Що таке безсоння (інсомнія)
Безсоння, або інсомнія, є стійким порушенням сну, за якого людині важко заснути, вона часто прокидається вночі або встає надто рано, і через це почувається розбитою вдень. У класифікації ВООЗ воно має код F51.0. Ключовим словом тут є «вдень»: якщо ви спите мало, але почуваєтеся добре, це не безсоння, а просто ваша норма.
Про безсоння як про стан, що потребує уваги, говорять тоді, коли поганий сон повторюється щонайменше тричі на тиждень і помітно псує життя: роботу, настрій, стосунки. Одна-дві погані ночі після стресу є нормальною реакцією організму, а не хворобою. А ось коли поганих ночей стає більше, ніж добрих, і це триває тижнями, варто розібратися з причиною.
Важливо розуміти головне: безсоння майже завжди є симптомом, а не самостійною проблемою. За ним стоїть тривога, депресія, соматична хвороба, шкідливі звички або залежність від снодійних. Тому лікувати «саме безсоння» таблеткою означає гасити лампочку на панелі приладів, не дивлячись, що вона сигналізує.
Як діагностують безсоння
Діагностика безсоння полягає передусім у розмові, а не в апаратурі. На консультації психіатр докладно розпитує про ваш сон: коли лягаєте, скільки часу засинаєте, як часто прокидаєтеся, о котрій встаєте, як почуваєтеся вдень. Часто лікар просить кілька днів вести щоденник сну: це дає набагато точнішу картину, ніж спогади «здається, я взагалі не сплю».
Окремо лікар з’ясовує контекст: що змінилося в житті перед початком безсоння, чи є тривога, пригнічений настрій, які ліки ви приймаєте, скільки кави й алкоголю вживаєте, чи були нещодавно стресові події. Це потрібно, щоб знайти справжню причину, а не просто констатувати «у вас безсоння».
Якщо лікар запідозрить соматичну причину (апное сну, проблеми зі щитоподібною залозою, серцем чи гормонами), він порадить додаткове обстеження у профільного спеціаліста. Іноді нормальний сон повертається саме після того, як вилікувано тілесну хворобу, про яку людина навіть не здогадувалася.
Залежність від снодійних: коли ліки стають причиною
Це окрема й дуже поширена ситуація, через яку до клініки приходить багато пацієнтів. Людина почала з безсоння, отримала снодійне, і спочатку воно допомогло. Але снодійні Z-групи (так звані «z-препарати») і бензодіазепіни розраховані на короткі курси, кілька тижнів максимум. При щоденному тривалому прийомі організм до них звикає.
Звикання працює так: мозок «розраховує» на таблетку й сам перестає запускати сон. Колишня доза вже не діє, людина її підвищує. А коли намагається відмовитися, безсоння повертається різко й сильніше, ніж було спочатку. Це називається rebound-ефект, і саме він утримує людину на снодійних роками. Формально це вже не лікування безсоння, а медикаментозна залежність.
Хороша новина: цей стан оборотний. Різко кидати снодійні не можна: це небезпечно й дає синдром відміни. Але під наглядом лікаря дозу знижують поступово, за індивідуальним графіком, паралельно навчаючи людину засинати без таблетки за допомогою когнітивно-поведінкової терапії. Так працює природний місток між психіатрією і наркологією: клініка Palmira лікує і психічні розлади, і залежності, тож пацієнту з залежністю від снодійних не доведеться шукати ще одну клініку.
Якщо вам знайома ситуація зі снодійними чи з іншими речовинами, що впливають на сон, корисно подивитися наш довідник препаратів та їхніх взаємодій і розділ про лікування залежностей. А почати найпростіше з дзвінка: лікар підкаже, чи є у вашому випадку звикання і як з нього вийти.
Безсоння і психічне здоров’я
Сон і психіка пов’язані напряму. Майже кожен психічний розлад зачіпає сон, і навпаки, хронічний недосип розхитує психіку. Тому, коли людина приходить «лише з безсонням», лікар майже завжди перевіряє, чи немає за ним чогось більшого.
При тривожних розладах безсоння є одним з основних симптомів. Ввечері, коли зовнішніх справ уже немає, тривога виходить на перший план: думки крутяться по колу, тіло напружене, заснути неможливо. Тут лікувати окремо безсоння безсенсово: потрібно працювати з тривогою.
При депресії типовою ознакою є раннє пробудження: людина засинає, але встає о 4-5 ранку розбитою й більше не може заснути. Якщо безсоння поєднується з пригніченим настроєм, втратою інтересу до життя й постійною втомою, це привід обстежитися саме на депресію.
Через цей тісний зв’язок безсоння варто розглядати в контексті загального психічного здоров’я. На сторінці про лікування психічних розладів зібрані всі напрями, з якими працює клініка, від тривоги до ПТСР.
Як почати лікування
- Зателефонуйте: +38 (067) 111 29 05. Лікар відповість швидко і конфіденційно
- Розкажіть, як саме порушений сон і як давно це триває, і лікар оцінить ситуацію
- Пройдіть консультацію очно або, за потреби, дистанційно; підберемо план лікування під вашу причину
- Почніть лікування амбулаторно або у стаціонарі, анонімно, з повним медичним наглядом
Безсоння рідко зникає, якщо просто «перетерпіти» його чи збільшувати дозу снодійного. Воно зникає тоді, коли знайдено й усунено причину. Іноді на це потрібен один курс терапії, а іноді лікування супутнього розладу. Але повернути нормальний сон реально майже завжди.
Якщо ви тижнями не висипаєтеся й уже не пам’ятаєте, коли востаннє прокидалися відпочилим, просто подзвоніть. Перша розмова ні до чого не зобов’язує, але часто це і є початок нормального сну.
