Бессонница и зависимость: когда это двойной диагноз
Эта страница прежде всего о сне у людей, которые пьют, принимают снотворные или только что от них отказались. Алкоголь помогает уснуть и одновременно разрушает вторую половину ночи, а снотворные через несколько месяцев перестают действовать в прежней дозе. Когда к нарушению сна добавляется зависимость, психиатрия говорит о двойном диагнозе.
Первое, что выясняет врач, это причина бессонницы именно сейчас. После отказа от алкоголя сон почти всегда ломается на несколько недель: это закономерная часть абстиненции, а не отдельная болезнь. Поэтому сначала проходит детоксикация, и только потом видно, остаётся ли инсомния самостоятельной проблемой.
Вторая особенность в выборе средств. Человеку с зависимостью не назначают очередное снотворное «чтобы поспать»: так формируется новый круг. Дозу имеющихся препаратов снижают постепенно, по графику, а сон восстанавливают когнитивно-поведенческой терапией инсомнии и режимом.
Если зависимости нет и речь идёт исключительно о нарушении сна, этим занимается наша профильная психиатрическая клиника PALMIRA Mental.
Что такое бессонница (инсомния)
Бессонница, или инсомния, представляет собой стойкое нарушение сна, при котором человеку трудно уснуть, он часто просыпается ночью или встаёт слишком рано, и из-за этого чувствует себя разбитым днём. В классификации ВОЗ она имеет код F51.0. Ключевое слово здесь «днём»: если вы спите мало, но чувствуете себя хорошо, это не бессонница, а просто ваша норма.
О бессоннице как о состоянии, требующем внимания, говорят тогда, когда плохой сон повторяется минимум трижды в неделю и заметно портит жизнь: работу, настроение, отношения. Одна-две плохие ночи после стресса являются нормальной реакцией организма, а не болезнью. А вот когда плохих ночей становится больше, чем хороших, и это длится неделями, стоит разобраться с причиной.
Важно понимать главное: бессонница почти всегда оказывается симптомом, а не самостоятельной проблемой. За ней стоит тревога, депрессия, соматическая болезнь, вредные привычки или зависимость от снотворных. Поэтому лечить «саму бессонницу» таблеткой значит гасить лампочку на панели приборов, не глядя, о чём она сигналит.
Как диагностируют бессонницу
Диагностика бессонницы строится прежде всего на разговоре, а не на аппаратуре. На консультации психиатр подробно расспрашивает о вашем сне: когда ложитесь, сколько времени засыпаете, как часто просыпаетесь, во сколько встаёте, как чувствуете себя днём. Часто врач просит несколько дней вести дневник сна: это даёт намного более точную картину, чем воспоминания «кажется, я вообще не сплю».
Отдельно врач выясняет контекст: что изменилось в жизни перед началом бессонницы, есть ли тревога, подавленное настроение, какие лекарства вы принимаете, сколько кофе и алкоголя употребляете, были ли недавно стрессовые события. Это нужно, чтобы найти настоящую причину, а не просто констатировать «у вас бессонница».
Если врач заподозрит соматическую причину (апноэ сна, проблемы со щитовидной железой, сердцем или гормонами), он порекомендует дополнительное обследование у профильного специалиста. Иногда нормальный сон возвращается именно после того, как вылечена телесная болезнь, о которой человек даже не догадывался.
Зависимость от снотворных: когда лекарства становятся причиной
Это отдельная и очень распространённая ситуация, из-за которой в клинику приходит много пациентов. Человек начал с бессонницы, получил снотворное, и сначала оно помогло. Но снотворные Z-группы (так называемые «z-препараты») и бензодиазепины рассчитаны на короткие курсы, несколько недель максимум. При ежедневном длительном приёме организм к ним привыкает.
Привыкание работает так: мозг «рассчитывает» на таблетку и сам перестаёт запускать сон. Прежняя доза уже не действует, человек её повышает. А когда пытается отказаться, бессонница возвращается резко и сильнее, чем была вначале. Это называется rebound-эффект, и именно он удерживает человека на снотворных годами. Формально это уже не лечение бессонницы, а медикаментозная зависимость.
Хорошая новость: это состояние обратимо. Резко бросать снотворные нельзя: это опасно и даёт синдром отмены. Но под наблюдением врача дозу снижают постепенно, по индивидуальному графику, параллельно обучая человека засыпать без таблетки с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Так работает естественный мостик между психиатрией и наркологией: клиника Palmira лечит и психические расстройства, и зависимости, поэтому пациенту с зависимостью от снотворных не придётся искать ещё одну клинику.
Если вам знакома ситуация со снотворными или с другими веществами, влияющими на сон, полезно посмотреть наш справочник препаратов и их взаимодействий и раздел о лечении зависимостей. А начать проще всего со звонка: врач подскажет, есть ли в вашем случае привыкание и как из него выйти.
Бессонница и психическое здоровье
Сон и психика связаны напрямую. Почти каждое психическое расстройство затрагивает сон, и наоборот, хронический недосып расшатывает психику. Поэтому, когда человек приходит «только с бессонницей», врач почти всегда проверяет, нет ли за ней чего-то большего.
При тревожных расстройствах бессонница входит в число основных симптомов. Вечером, когда внешних дел уже нет, тревога выходит на первый план: мысли крутятся по кругу, тело напряжено, уснуть невозможно. Здесь лечить отдельно бессонницу бессмысленно: нужно работать с тревогой.
При депрессии типичным признаком служит раннее пробуждение: человек засыпает, но встаёт в 4-5 утра разбитым и больше не может уснуть. Если бессонница сочетается с подавленным настроением, потерей интереса к жизни и постоянной усталостью, это повод обследоваться именно на депрессию.
Из-за этой тесной связи бессонницу стоит рассматривать в контексте общего психического здоровья. На странице о лечении психических расстройств собраны все направления, с которыми работает клиника, от тревоги до ПТСР.
Как начать лечение
- Позвоните: +38 (067) 111 29 05, и врач ответит быстро и конфиденциально
- Расскажите, как именно нарушен сон и как давно это длится, и врач оценит ситуацию
- Пройдите консультацию очно или, при необходимости, дистанционно; подберём план лечения под вашу причину
- Начните лечение амбулаторно или в стационаре, анонимно, с полным медицинским наблюдением
Бессонница редко исчезает, если просто «перетерпеть» её или увеличивать дозу снотворного. Она исчезает тогда, когда найдена и устранена причина. Иногда на это нужен один курс терапии, а иногда лечение сопутствующего расстройства. Но вернуть нормальный сон реально почти всегда.
Если вы неделями не высыпаетесь и уже не помните, когда в последний раз просыпались отдохнувшим, просто позвоните. Первый разговор ни к чему не обязывает, но часто это и есть начало нормального сна.
