Подвійний діагноз: депресія і залежність разом
Ця сторінка про ситуацію, коли депресія йде поруч з алкогольною або наркотичною залежністю. У психіатрії такий стан називають подвійним діагнозом. Порядок дій тут інший, ніж при депресії самій по собі.
Перше, що змінюється, це порядок діагностики. Поки в організмі є алкоголь чи інша речовина, оцінити справжню глибину депресії неможливо: відміна дає схожу картину, а токсичний вплив маскує частину симптомів. Тому спершу йде детоксикація, і лише після неї лікар-психіатр оцінює настрій, ризик і потребу в антидепресантах.
Друге, що змінюється, це обсяг лікування. Якщо лікувати саму лише залежність, невилікувана депресія майже завжди повертає людину до вживання. Якщо лікувати саму лише депресію, вживання зводить нанівець дію препаратів. У Palmira обидва стани веде одна команда за одним планом.
Якщо залежності немає і йдеться суто про лікування депресії, цим займається наша профільна психіатрична клініка PALMIRA Mental.
Що таке депресія
Депресія є психічним розладом, при якому стійко знижений настрій, зникає здатність радіти й бракує сил на звичні справи. У класифікації МКХ повторні епізоди депресії проходять під кодом F33, а окремий епізод під кодом F32.
Важливо відрізняти депресію від поганого настрою. Сум, втома, апатія є нормальною реакцією на втрату, конфлікт чи перевантаження, і за кілька днів вони минають самі. Депресія так не минає. Вона тримається тижнями, не залежить від обставин і не зникає від «треба взяти себе в руки». Людина може мати роботу, родину, формальні приводи для радості, і все одно щодня прокидатися з відчуттям, що сил немає, а сенсу не видно.
Ще одна поширена помилка полягає в тому, щоб вважати депресію слабкістю чи лінощами. Це не питання волі. За пригніченим станом стоять цілком фізичні зміни в роботі мозку, і саме тому депресію лікують, а не «перетерплюють». Звернутися до психіатра при депресії так само нормально, як до кардіолога при болю в серці.
Як діагностують депресію
Діагноз ставить лікар-психіатр на очній консультації. Не існує аналізу крові чи знімка, які б «показали депресію»: діагностика спирається на бесіду, оцінку симптомів та їхньої тривалості.
На прийомі лікар з’ясовує, які прояви турбують, коли вони почалися, як впливають на сон, апетит, роботу й стосунки. Окремо оцінюється ризик, тобто наявність думок про смерть або самогубство. Лікар також розпитує про епізоди підвищеного, надмірно піднесеного настрою в минулому: якщо такі були, мова може йти не про звичайну депресію, а про біполярний розлад, і це повністю змінює тактику лікування.
Частина обстеження спрямована на те, щоб виключити соматичні причини. Зниження настрою й енергії дають, зокрема, гіпотиреоз, анемія, дефіцити вітамінів, неврологічні хвороби. Тому в окремих випадках лікар призначає лабораторні аналізи або консультацію суміжного спеціаліста. Така ретельність потрібна, щоб лікувати справжню причину, а не лише симптом.
Окремо лікар уточнює вживання алкоголю та інших речовин. Алкоголь поглиблює депресію й знижує ефект антидепресантів, тож цей фактор завжди враховують у плані лікування.
Якщо ви впізнаєте у себе чи близькому стійке зниження настрою, не намагайтеся поставити діагноз самостійно за статтями в інтернеті. Зателефонуйте, і лікар-психіатр оцінить стан фахово.
Як проходить лікування у клініці Palmira
Лікування депресії є не однією процедурою, а курсом із кількох етапів. Спершу лікар-психіатр оцінює тяжкість стану й вирішує, який формат підходить: для легкого й помірного епізоду зазвичай достатньо амбулаторного спостереження, при тяжкому епізоді або ризику для життя рекомендований стаціонар.
Далі підбирається терапія. При помірній і тяжкій депресії це поєднання фармакотерапії та психотерапії: такий підхід працює надійніше, ніж кожен метод окремо. Антидепресант починає діяти не одразу: перші зміни зазвичай помітні через два-чотири тижні, і це нормальний хід лікування, а не привід кидати препарат. Психотерапія, передусім КПТ, паралельно допомагає розібратися з думковими патернами, які підтримують пригнічений стан.
Коли гострий стан минув, лікування не завершується. Депресія схильна повертатися, тому курс антидепресантів продовжують ще певний час після того, як настрій вирівнявся, а пацієнт залишається на зв’язку з лікарем. Саме підтримувальний етап і своєчасна реакція на перші ознаки рецидиву роблять ремісію стійкою.
Звернення до клініки анонімне. Дані пацієнтів не передаються до державних реєстрів, а формат лікування (стаціонарний чи амбулаторний) обирається разом із людиною, без тиску.
Як алкоголь поглиблює депресію
Депресія й залежність часто йдуть поруч. Людина у пригніченому стані нерідко намагається «зняти напругу» алкоголем, і навпаки, тривале вживання алкоголю саме по собі поглиблює депресію. Виходить замкнене коло: алкоголь дає коротке полегшення, а наступного дня настрій падає ще нижче.
Для клініки Palmira це звична зв’язка: ми лікуємо і психіатричні розлади, і залежності, тому коморбідний стан ведемо як єдину проблему, а не дві окремі. Якщо депресія поєднана з вживанням алкоголю, лікар враховує це при підборі терапії. Докладніше про взаємний вплив читайте у статті «Депресія та алкоголь».
Поширені запитання про лікування депресії
Нижче наведено короткі відповіді на питання, які пацієнти ставлять найчастіше. Якщо вашого питання тут немає, поставте його лікарю по телефону.
