Двойной диагноз: депрессия и зависимость вместе
Эта страница о ситуации, когда депрессия идёт рядом с алкогольной или наркотической зависимостью. В психиатрии такое состояние называют двойным диагнозом. Порядок действий здесь другой, чем при депрессии самой по себе.
Первое, что меняется, это порядок диагностики. Пока в организме есть алкоголь или другое вещество, оценить настоящую глубину депрессии невозможно: отмена даёт похожую картину, а токсическое действие маскирует часть симптомов. Поэтому сначала идёт детоксикация, и только после неё врач-психиатр оценивает настроение, риск и потребность в антидепрессантах.
Второе, что меняется, это объём лечения. Если лечить одну только зависимость, невылеченная депрессия почти всегда возвращает человека к употреблению. Если лечить одну только депрессию, употребление сводит на нет действие препаратов. В Palmira оба состояния ведёт одна команда по одному плану.
Если зависимости нет и речь идёт исключительно о лечении депрессии, этим занимается наша профильная психиатрическая клиника PALMIRA Mental.
Что такое депрессия
Депрессия представляет собой психическое расстройство, при котором стойко снижено настроение, исчезает способность радоваться и не хватает сил на привычные дела. В классификации МКБ повторные эпизоды депрессии проходят под кодом F33, отдельный эпизод под кодом F32.
Важно отличать депрессию от плохого настроения. Грусть, усталость, апатия являются нормальной реакцией на потерю, конфликт или перегрузку, и за несколько дней они проходят сами. Депрессия так не проходит. Она держится неделями, не зависит от обстоятельств и не исчезает от «надо взять себя в руки». У человека может быть работа, семья, формальные поводы для радости, и всё равно каждый день он просыпается с ощущением, что сил нет, а смысла не видно.
Ещё одна распространённая ошибка состоит в том, чтобы считать депрессию слабостью или ленью. Это не вопрос воли. За подавленным состоянием стоят вполне физические изменения в работе мозга, и именно поэтому депрессию лечат, а не «перетерпливают». Обратиться к психиатру при депрессии так же нормально, как к кардиологу при боли в сердце.
Как диагностируют депрессию
Диагноз ставит врач-психиатр на очной консультации. Не существует анализа крови или снимка, которые бы «показали депрессию»: диагностика опирается на беседу, оценку симптомов и их длительности.
На приёме врач выясняет, какие проявления беспокоят, когда они начались, как влияют на сон, аппетит, работу и отношения. Отдельно оценивается риск, то есть наличие мыслей о смерти или самоубийстве. Врач также расспрашивает об эпизодах повышенного, чрезмерно приподнятого настроения в прошлом: если такие были, речь может идти не об обычной депрессии, а о биполярном расстройстве, и это полностью меняет тактику лечения.
Часть обследования направлена на исключение соматических причин. Снижение настроения и энергии дают, в частности, гипотиреоз, анемия, дефициты витаминов, неврологические болезни. Поэтому в отдельных случаях врач назначает лабораторные анализы или консультацию смежного специалиста. Такая тщательность нужна, чтобы лечить настоящую причину, а не только симптом.
Отдельно врач уточняет употребление алкоголя и других веществ. Алкоголь углубляет депрессию и снижает эффект антидепрессантов, поэтому этот фактор всегда учитывают в плане лечения.
Если вы узнаёте у себя или близкого стойкое снижение настроения, не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно по статьям в интернете. Позвоните, и врач-психиатр оценит состояние профессионально.
Как проходит лечение в клинике Palmira
Лечение депрессии состоит не из одной процедуры, а из курса в несколько этапов. Сначала врач-психиатр оценивает тяжесть состояния и решает, какой формат подходит: для лёгкого и умеренного эпизода обычно достаточно амбулаторного наблюдения, при тяжёлом эпизоде или риске для жизни рекомендован стационар.
Дальше подбирается терапия. При умеренной и тяжёлой депрессии это сочетание фармакотерапии и психотерапии: такой подход работает надёжнее, чем каждый метод по отдельности. Антидепрессант начинает действовать не сразу: первые изменения обычно заметны через две-четыре недели, и это нормальный ход лечения, а не повод бросать препарат. Психотерапия, прежде всего КПТ, параллельно помогает разобраться с мыслительными паттернами, которые поддерживают подавленное состояние.
Когда острое состояние прошло, лечение не завершается. Депрессия склонна возвращаться, поэтому курс антидепрессантов продолжают ещё некоторое время после того, как настроение выровнялось, а пациент остаётся на связи с врачом. Именно поддерживающий этап и своевременная реакция на первые признаки рецидива делают ремиссию устойчивой.
Обращение в клинику анонимное. Данные пациентов не передаются в государственные реестры, а формат лечения (стационарный или амбулаторный) выбирается вместе с человеком, без давления.
Как алкоголь углубляет депрессию
Депрессия и зависимость часто идут рядом. Человек в подавленном состоянии нередко пытается «снять напряжение» алкоголем, и наоборот, длительное употребление алкоголя само по себе углубляет депрессию. Получается замкнутый круг: алкоголь даёт короткое облегчение, а на следующий день настроение падает ещё ниже.
Для клиники Palmira это привычная связка: мы лечим и психиатрические расстройства, и зависимости, поэтому коморбидное состояние ведём как единую проблему, а не две отдельные. Если депрессия сочетается с употреблением алкоголя, врач учитывает это при подборе терапии. Подробнее о взаимном влиянии рассказано в статье «Депрессия и алкоголь».
Частые вопросы о лечении депрессии
Ниже собраны короткие ответы на вопросы, которые пациенты задают чаще всего. Если вашего вопроса здесь нет, задайте его врачу по телефону.
