Двойной диагноз: ПТСР и зависимость вместе
Эта страница о ПТСР у людей, которые начали пить или употреблять вещества после травмы. Так бывает часто, особенно у ветеранов: алкоголь на несколько часов убирает флешбеки, тревогу и бессонницу, и именно поэтому становится ежедневным. Через несколько месяцев к травме добавляется зависимость, и психиатрия говорит о двойном диагнозе.
Порядок помощи здесь свой. Травмофокусированную терапию не начинают, пока человек употребляет каждый день: воспоминания в таком состоянии не перерабатываются, а риск срыва высокий. Сначала идёт детоксикация и снятие острой отмены, параллельно врач работает со сном и тревогой, и только после стабилизации начинается работа с самой травмой.
Лечить что-то одно смысла нет. Если снять зависимость и оставить ПТСР, флешбеки и бессонница возвращают человека к бутылке. Если работать только с травмой на фоне употребления, терапия не закрепляется. В Palmira наркологи и психиатры ведут такого пациента вместе, по одному плану.
Если зависимости нет и нужна помощь именно с ПТСР, этим занимается наша профильная психиатрическая клиника PALMIRA Mental.
Что такое ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, код F43.1 по МКБ-10) представляет собой психическое состояние, которое может развиться после события, несшего угрозу жизни или физической целостности. Боевые действия, обстрелы, авария, насилие, внезапная потеря близкого, пребывание под завалами: травмой становится не само событие, а то, как психика не смогла его «переварить».
В норме тяжёлые переживания постепенно теряют остроту. При ПТСР этого не происходит: мозг продолжает реагировать на воспоминание так, будто опасность длится прямо сейчас. Человек может понимать, что он в безопасности, и одновременно телом проживать прошлую угрозу снова и снова.
В Украине после 2022 года с этим состоянием столкнулось гораздо больше людей: военные, гражданские, спасатели, дети. Скажу прямо: ПТСР не означает, что с человеком «что-то не так». Это закономерный ответ нервной системы на ненормальные обстоятельства. И с ним работают.
Острая реакция на стресс и когда она становится ПТСР
Сразу после тяжёлого события у человека часто возникает острая реакция на стресс: оцепенение, растерянность, тревога, нарушение сна, ощущение нереальности происходящего. Это нормально. Это не болезнь, а способ психики справиться с ударом. У большинства людей такое состояние постепенно угасает в течение дней или нескольких недель, особенно если рядом есть поддержка и ощущение безопасности.
О ПТСР говорят тогда, когда симптомы не утихают, а закрепляются: держатся дольше месяца, мешают работать, спать, общаться, заботиться о себе. Острая реакция представляет собой короткий отрезок, который должен закончиться. Если он не заканчивается, а превращается в постоянный фон жизни, нужна помощь.
Отдельно стоит упомянуть детей. ПТСР у детей выглядит иначе, чем у взрослых: травма может проявляться через повторяющиеся игры с тревожным сюжетом, регресс (возврат к поведению младшего возраста), ночные страхи, чрезмерную привязанность к родителям, жалобы на боль в теле. Ребёнок не всегда может назвать, что с ним, поэтому здесь особенно важна внимательность взрослых.
Как диагностируют ПТСР
Диагноз ПТСР ставит врач-психиатр на основе клинической беседы, а не по тесту из интернета и не «на глаз». Врач расспрашивает о событии, о том, как изменилась жизнь после него, какие симптомы появились, сколько они держатся и насколько мешают. Ориентиром служат критерии МКБ-11 и DSM-5.
Важная часть диагностики заключается в отграничении ПТСР от состояний, которые на него похожи или идут рядом. Депрессия, тревожные расстройства, панические атаки, расстройство адаптации, последствия употребления алкоголя как попытки «заглушить» переживания: всё это нужно увидеть, потому что это меняет план лечения. Нередко ПТСР и депрессия сосуществуют, и работать приходится с обоими.
Первая консультация ни к чему не обязывает. Её задача состоит в том, чтобы назвать происходящее понятными словами и показать человеку, что состояние излечимо. Если вы узнаёте в этом описании себя или близкого человека, не откладывайте разговор и позвоните психиатру клиники по номеру +38 (067) 111-29-05.
Куда обратиться дальше
Если вы только разбираетесь со своим состоянием, начните с раздела психиатрии: там собраны все направления помощи клиники. ПТСР редко приходит один: рядом с ним часто идут депрессия и тревожные расстройства, и эти страницы помогут понять, что ещё стоит проверить вместе с врачом.
