Двойной диагноз: БАР и зависимость вместе
Эта страница о биполярном расстройстве у людей, которые употребляют алкоголь или наркотики. Такое сочетание встречается часто: в фазе подъёма человек легче идёт на риск и употребляет больше, а в депрессивной фазе пытается заглушить подавленное состояние. Психиатрия называет это двойным диагнозом.
Диагностика здесь выстраивается в определённом порядке. Интоксикация и отмена сами по себе дают перепады настроения, похожие на манию или депрессию, поэтому оценивать фазы на фоне употребления бессмысленно. Сначала проводят детоксикацию, затем врач наблюдает состояние в трезвом периоде и только тогда подтверждает или снимает диагноз БАР.
Лечить что-то одно не получается. Нестабильное настроение толкает к употреблению, а употребление разрушает действие нормотимиков и провоцирует новые фазы. В Palmira наркологическое и психиатрическое направления работают в одной клинике, поэтому человека не переводят с места на место: детоксикация, подбор стабилизатора настроения и дальнейшее наблюдение идут по одному плану.
Если зависимости нет и нужно лечение самого биполярного расстройства, это профиль нашей психиатрической клиники PALMIRA Mental.
Что такое биполярное расстройство (БАР)
Биполярное аффективное расстройство (по МКБ-11 код F31) представляет собой хроническое психическое расстройство, при котором настроение, энергия и активность человека меняются гораздо сильнее, чем бывает в норме. Речь не о привычной смене настроения в течение дня, а об отдельных длинных периодах (фазах), которые длятся неделями и существенно влияют на сон, поведение, решения и работоспособность.
«Биполярное» означает два полюса. Один полюс образует фаза подъёма: мания или более мягкая гипомания, когда человек переполнен энергией, почти не спит и чувствует себя всесильным. Второй полюс занимает депрессивная фаза с апатией, усталостью и безнадёжностью. Между полюсами обычно бывают периоды ровного состояния, когда человек чувствует себя хорошо и ничем не отличается от других.
БАР не слабость воли и не «сложный характер». Это медицинское состояние с биологической основой, которое лечат, как и любое другое хроническое заболевание. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем легче взять расстройство под контроль.
Фазы биполярного расстройства
Течение БАР состоит из нескольких типов эпизодов, и каждый выглядит по-своему.
Маниакальный эпизод представляет собой выраженный подъём, длящийся не менее недели. Настроение приподнятое или раздражительное, потребность во сне резко падает, мышление ускорено, появляются грандиозные планы и рискованные поступки. В тяжёлых случаях к мании присоединяются бред или галлюцинации. Человек в мании обычно не критичен к своему состоянию: ему кажется, что всё прекрасно.
Гипомания является смягчённым вариантом подъёма. Энергии и разговорчивости больше обычного, сна меньше, настроение приподнятое, но без психоза и без необходимости в госпитализации. Именно потому, что гипомания субъективно приятна и «продуктивна», её почти никогда не воспринимают как симптом, и это главная причина поздней диагностики.
Депрессивный эпизод проявляется спадом с подавленным настроением, потерей интереса, нехваткой сил и нарушениями сна и аппетита. Депрессивные фазы при БАР обычно длиннее и мучительнее маниакальных, и именно в депрессии возрастает суицидальный риск.
Смешанное состояние представляет собой самый сложный для человека и врача вариант, когда признаки мании и депрессии возникают одновременно: тоска сочетается с возбуждением, тревогой и разгоном мыслей. Такие эпизоды особенно опасны в отношении суицидальных действий.
Как диагностируют биполярное расстройство
Диагностика БАР строится прежде всего на клинической беседе, а не на анализах или аппаратном обследовании. Психиатр подробно расспрашивает об истории настроения: были ли в жизни периоды необычного подъёма, сниженного сна без усталости, импульсивных решений, и как долго они длились. Часто к разговору привлекают кого-то из близких, потому что человек редко помнит или признаёт собственную гипоманию.
Почему БАР часто путают с депрессией
Это ключевая проблема диагностики биполярного расстройства. К врачу человек приходит тогда, когда ему плохо, то есть в депрессивной фазе. Периоды подъёма он либо не вспоминает, либо описывает как «наконец-то всё было хорошо, я многое успевал». Если психиатр не расспросит об этом прицельно, он увидит только депрессию.
Последствие серьёзное. Классическая депрессия и депрессия в рамках БАР лечатся по-разному. Если человеку с нераспознанным биполярным расстройством назначить антидепрессант без стабилизатора настроения, препарат может «перебросить» его в манию или гипоманию либо сделать течение быстроциклическим. Именно поэтому правильная диагностика не формальность: от неё напрямую зависит, поможет лечение или навредит.
В среднем от первых симптомов до точного диагноза БАР проходит несколько лет. Сократить этот путь помогает одно: детальный разговор с психиатром о полной истории настроения, а не только о текущем эпизоде.
Сколько стоит лечение биполярного расстройства
Стоимость зависит от формата (амбулаторное наблюдение или стационар), длительности и объёма терапии. В клинике Palmira нет скрытых платежей: психиатр называет ориентировочную стоимость после консультации и оценки состояния. Чтобы узнать цену и разобраться, какой формат подходит именно в вашей ситуации, просто позвоните.
Биполярное расстройство не приговор и не повод ставить жизнь на паузу. Это состояние, которое требует внимания и последовательности, но полностью совместимо с работой, учёбой, семьёй и планами на будущее.
Если вы узнаёте эти фазы в себе или у близкого человека, не откладывайте разговор со специалистом. Один звонок ни к чему не обязывает, но помогает понять, что происходит, и сделать первый шаг.
